保護家人，走出疫情

  這幾天網(wǎng)絡(luò )上不斷有公眾人物“曬”自己得新冠的感受，這是一個(gè)幫助大眾消除對新冠恐懼的好方法，現身說(shuō)法，讓大家認識到，新冠的癥狀與流感、感冒等其他常見(jiàn)呼吸道病毒性疾病很類(lèi)似。
  最近鐘南山院士就新冠感染后的后遺癥、重復感染等問(wèn)題做了深入的科普[1]，大家也可以去看一下讀一下。我們團隊近期對上海今年奧密克戎疫情中的1萬(wàn)多例感染者進(jìn)行了超過(guò)半年的隨訪(fǎng)，并對同期非新冠感染人群作為健康對照組進(jìn)行隨訪(fǎng)。與健康對照組相比，目前的奧密克戎株未造成特異性的人體器官長(cháng)期損害，還是呈現常見(jiàn)呼吸道病毒性疾病的特點(diǎn)，我們人類(lèi)可以應對與接受。目前，新冠病毒病一定會(huì )逐漸被納入常態(tài)化的呼吸道病毒，從新發(fā)傳染病進(jìn)入季節性或者地方性傳播的傳染病序列。
  全球進(jìn)入從新冠大流行向地方性流行或者季節性流行病轉化的階段，這點(diǎn)與我們2009年遭遇到的2009H1N1很相似，或許一夜醒來(lái)，就會(huì )發(fā)現，我們已經(jīng)艱難度過(guò)了大流行。
  中國是世界大流行末期最后退出對新冠進(jìn)行嚴格管控的國家，也是保持重癥和死亡人數最低的國家。但是現今，我們仍然要面對退出時(shí)一波大面積感染的挑戰。這時(shí)候讓我們突然改變三年以來(lái)的生活模式，會(huì )有些手足無(wú)措。針對一些較普遍的疑惑，也澄清一些此前張冠李戴式的以訛傳訛，我們提些建議和經(jīng)驗，供大家參考：
  一、大面積核酸檢測終止了，我們怎么辦？
  當疫情來(lái)臨，猶如長(cháng)期躲在封閉環(huán)境，驟然出來(lái)，會(huì )覺(jué)得陽(yáng)光有些刺眼，但大家很快就會(huì )適應，不足為奇。很多人紛紛曬“楊過(guò)”，爭做“陽(yáng)頂天”，大家對新冠的恐懼正在慢慢散去。就免疫功能正常的人來(lái)講，有誰(shuí)感冒發(fā)燒了會(huì )滿(mǎn)世界找核酸亭呢？無(wú)非是找點(diǎn)退燒藥吃，睡一覺(jué)，多喝點(diǎn)水，吃點(diǎn)維生素C也就扛過(guò)去了?，F在查抗原，無(wú)非也是想著(zhù)如果“中隊長(cháng)”了，就關(guān)自己幾天，不要傳給家人和周?chē)娜恕?br />   現在，北方很多人感染后覺(jué)得癥狀并沒(méi)有想象的那么輕微，無(wú)癥狀也沒(méi)有那么多。我們想告訴大家的是，由于不再核酸全檢，無(wú)癥狀的比例我們是不知道的，當感染基數龐大的時(shí)候，比例很高的無(wú)癥狀會(huì )被“忽略”，我們只覺(jué)仿佛每個(gè)感染者都會(huì )有很難受的癥狀。另外，北方進(jìn)入冬季，寒冷也是新冠的“幫兇”，何況又逢流行性感冒的高發(fā)期，安穩度疫的挑戰會(huì )比南方更大一些。
  二、大面積社會(huì )面感染，就醫送藥體系能否應對？
  對于大眾來(lái)說(shuō)，新冠最終會(huì )成為一個(gè)普通的呼吸道傳染病，屆時(shí)我們可以像對付流感一樣對付它。但是整個(gè)社會(huì )如果在很短的幾個(gè)月時(shí)間內出現大量人員的感染，就醫送藥體系還會(huì )受到很大的影響。這時(shí)候，醫院與社會(huì )藥物提供系統要有提前的儲備，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫院、社區衛生體系、網(wǎng)絡(luò )藥店體系滿(mǎn)足公眾需求。隨著(zhù)感染人數增多，會(huì )出現這些平常只是普通醫療資源的擠兌，這時(shí)候，需要政府部門(mén)的提前布局與介入來(lái)平抑這種需求。這是一場(chǎng)在規定時(shí)間內與病毒斗爭的極限挑戰，我們相信，最終中國的資源儲備是可以應對的。
  三、如何保護我們的家人走出疫情
  后階段疫情的總體走向
  在接下來(lái)的一段時(shí)間內，我們已經(jīng)或即將面對一波流行高峰。結合海外一些國家和地區的經(jīng)驗，奧密克戎株的第一波疫情流行高峰感染人數較多，后期第二波、第三波的疫情反彈，將顯著(zhù)弱于第一波疫情高峰。
  普通人對于疫情可以用平常心對待，兒童及60歲以下的成年人群感染奧密克戎株后的重癥率已是顯著(zhù)下降[2]。因此，上述人群不用恐慌，可以更加從容地面對。但是，對于那些讓我們放心不下的，在家中、或遠在其他城市的年邁長(cháng)輩，我們應如何保護呢？
  可以說(shuō)，過(guò)去三年我們整個(gè)國家同心齊力的防疫，保護了我們遠離新冠原始株、阿爾法株、德?tīng)査甑戎滤缆瘦^高的毒株大流行，讓我們等到了奧密克戎株這樣一個(gè)相對“溫和”的毒株，在奧密克戎流行期走向“開(kāi)放”，留給了我們保護好老年人和脆弱人群的一個(gè)準備機會(huì )。
  大面積接種疫苗，建立群體免疫屏障，隨著(zhù)病毒變異與群體免疫力的變化，逐漸進(jìn)入季節性常態(tài)化呼吸道感染狀態(tài)，而百姓也越來(lái)越放松，逐步回歸正常的生產(chǎn)生活——度過(guò)這一波，我們會(huì )發(fā)現，新冠病毒無(wú)非是在我們的普通感冒與流感等上呼吸道感染病中增加了一員而已。
  家人中脆弱群體的保護
  老年人是新冠感染的高危人群，但若沒(méi)有基礎疾病或基礎疾病不是較為復雜的病癥，重癥風(fēng)險也會(huì )相對低一些。但根據國內外的多項研究數據表明，老年人（年齡≥60歲）始終是新冠感染發(fā)生重癥和死亡的主要高風(fēng)險人群。這其中，如果同時(shí)伴有年齡大于80歲、合并多種基礎疾病、腫瘤、接受免疫抑制劑使用等高危因素中的幾種，都會(huì )進(jìn)一步增加老年人群中的重癥率[3]。無(wú)論如何，保護老年患者，將是應對第一波疫情流行高峰的重中之重。
  第一條：重要的事情反復說(shuō)，接種疫苗是保護脆弱群體最好的手段
  首先，一定要強化老年人的疫苗接種，這一經(jīng)驗，從香港不同時(shí)期疫苗接種率與老年人感染新冠后的病死率相關(guān)性中得到了論證。疫苗接種可以顯著(zhù)降低老年人新冠感染后的重癥率，降低幅度高達76%-98%[4-5]。上述數據已經(jīng)由全球多個(gè)研究證實(shí)，在上海的疫情中，也有數據證實(shí)，接種疫苗是保護老年人最重要的醫療手段。
  因此，對于目前尚未接種疫苗的老年人，只要符合接種條件，應抓緊時(shí)間，在第一波疫情高峰期來(lái)臨前盡快接種。從接種數量上來(lái)看，3針的保護力優(yōu)于2針，2針的保護力優(yōu)于1針。接種的每一針疫苗，都將會(huì )給人體提供進(jìn)一步的保護。
  對于奧密克戎來(lái)講，雖然接種疫苗之后，仍然有較大的感染可能，但接種疫苗后再感染，其重癥化大幅度降低；而且，接種疫苗再感染所建立的免疫力，更是遠遠超過(guò)未接種疫苗發(fā)生自然感染所建立的免疫力。
  人類(lèi)應對傳染病的歷史告訴我們，在疫苗問(wèn)世之前，我們主要是靠自身抵抗力，通過(guò)自然感染建立免疫力。疫苗問(wèn)世后，我們憑借疫苗加自然感染，可以建立更強的免疫力，讓我們人類(lèi)可以迅速走出疫情。東南亞一些國家能夠迅速走出疫情的一個(gè)主要原因，也是在大面積接種疫苗、特別是強化接種疫苗之后再走向開(kāi)放的。
  第二條：保護脆弱人群，爭取第一波流行高峰免于感染
  這里面最核心的原則是，我們應該盡一切能力，延緩老年群體的感染時(shí)間，最大程度減少在第一波疫情高峰中的老年感染者數量。原因很簡(jiǎn)單，第一波疫情高峰中，感染人數眾多，甚至也會(huì )面對大量醫護被感染的局面。此時(shí)，醫療資源的緊張和短缺不可避免。若同時(shí)出現大量老年人群感染，則可能難以獲得像平時(shí)一樣充分的醫療照護。此外，等到全社會(huì )感染率很高、逐漸進(jìn)入群體免疫階段的時(shí)候，脆弱人群暴露于外界時(shí)的風(fēng)險就會(huì )大幅度降低。
  為了延緩感染時(shí)間，在接下去的3個(gè)月中，每個(gè)家庭應一起協(xié)助老年人做到這些措施：
  1） 疫情上升和高峰期間盡量減少外出，避免在公眾場(chǎng)所非必要的聚會(huì )和聚餐，戴口罩，勤洗手，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內空氣流通。
  2） 有慢性病的老年人，若病情控制穩定，應做到非必要不去醫院，多儲備一些長(cháng)期使用的治療基礎疾病的藥物（如高血壓藥，糖尿病藥等），避免因為藥物短缺導致的治療中斷。
  3） 保持充足的睡眠和均衡的營(yíng)養，增強抵抗力，調整心情。
  若能延緩老年群體的整體感染時(shí)間曲線(xiàn)，哪怕僅僅延后1-2個(gè)月，整個(gè)社會(huì )的疫苗免疫屏障會(huì )更加堅固，醫療資源度過(guò)第一波疫情高峰期，也會(huì )更充足與從容，護理院的老年群體發(fā)生疫情后的救治資源也會(huì )更加豐富。
  另外，基于目前較多人群的最近一次疫苗接種已經(jīng)超過(guò)半年甚至一年，抗體水平有所下降，我們也希望，加強針接種以及異源接種等優(yōu)化接種策略要不斷改進(jìn)，以更好保護脆弱人群。
  第三條：老年人一旦感染，需要家庭密切的監測，必要時(shí)及時(shí)就診
  如果老年人明確已經(jīng)感染，參照我們之前公眾號的介紹，居民可以通過(guò)是否已經(jīng)全程接種疫苗、基礎疾病是否穩定、是否出現預警癥狀等做出評估，對于家人的病情進(jìn)行綜合判斷。
  如果老人屬于高風(fēng)險人群，并且出現預警癥狀或基礎疾病加重，應該及時(shí)到醫院就診，交給醫生進(jìn)一步評估，必要時(shí)住院觀(guān)察治療。屆時(shí)所有醫院必當優(yōu)先安排醫療資源，全力救助這些老年患者。
  如果屬于低風(fēng)險人群，癥狀相對較輕，且已經(jīng)全程接種疫苗，可以進(jìn)行居家隔離和健康監測。同時(shí)，感染的老年人應該注意做好個(gè)人防護，進(jìn)行居家隔離，以盡可能降低病毒傳播的風(fēng)險。
  值得注意的是，對于老年人，尤其是80歲以上的高齡老人，服用解熱鎮痛藥應當慎重，尤其是大量服用容易造成肝腎功能損害，還可能因為服藥后大量出汗導致低血壓休克。
  第四條：家庭中的每一位成員，都要當好老年人的保護傘
  老年人的保護，更離不開(kāi)的是我們社會(huì )每個(gè)家庭的支持。和老年人同住的年輕人，雖然自身感染新冠的重癥化風(fēng)險相對較低，但應該鼓勵符合疫苗接種條件的老年人接種疫苗。在老年人感染的時(shí)候，協(xié)助其做好健康監測，觀(guān)察有無(wú)重癥預警癥狀的發(fā)生。
  同時(shí)，青年人感染新冠后的重癥率很低，因此若青年人自我健康監測后沒(méi)有出現值得警惕的預警癥狀，則可繼續居家隔離，把更多的發(fā)熱門(mén)診和急診就診資源釋放給更加需要的老年患者。但若青年人自我健康監測后出現了可疑的預警癥狀，仍然需要及時(shí)就近就診。
  在疫情高峰期間，與老人同住者也應當接種疫苗和加強針，自覺(jué)減少非必要外出和聚集，外出時(shí)做好自我防護，避免感染。如果年輕人們出現疑似感染癥狀，及時(shí)進(jìn)行抗原自測，并自我隔離（單間，單獨衛生間）。減少和家中老人的接觸。如不具備單間隔離的條件，在保證家中老人有照護的前提下，家屬也可以選擇集中隔離，降低老人被感染的風(fēng)險。
  四、我們終將走出疫情
  在長(cháng)長(cháng)的抗疫隧道里走了3年，我們即將走出隧道，空氣、陽(yáng)光、自由自在的旅行，都在等待著(zhù)我們。但在最后一程，我們需要全社會(huì )的動(dòng)員，新冠病毒不是針對單個(gè)人的疾病，而是對一個(gè)個(gè)家庭的考驗，對我們社會(huì )的考驗，我們需要每個(gè)家庭的每一位成員行動(dòng)起來(lái)，做自己健康的負責人，也做家中老人的守護傘，支持他們、保護他們。讓我們齊心協(xié)力，尊重科學(xué)、凝聚共識。最重要的是，我們歷經(jīng)三年，以極低病死率走出疫情、回歸正常生活，這才是我們國家引以為豪的最后的勝利。